经与卫计局联系，现回复如下：

一、请问楼区计生协会2016年度为计生伤残对象购买的生育关怀保障内容？2016年定点保险公司是哪家？ 

回复：岳阳楼区计生协会分两次对我区正在享受湖南省计划生育特别扶助补助的人员，包括失独、残疾和计生手术并发症三种家庭人员，具体对象参照省卫计委部分计划生育家庭特别扶助补助对象购买了每人150元的计划生育特殊家庭综合保险1份。第一次购买当时定点在中国人民人寿股份有限公司岳阳分公司，有效期为2016年3月2日至2017年3月1日。第二次购买当时定点在中国太平洋人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司，有效期为2016年6月9日至2017年6月8日。

二、若2016年住院了怎样理赔？

回复：操作流程

如果在有效期限内计生特殊家庭对象患以下25种重大疾病（附后）的出险报案，可直接向保险公司报案，也可直接向当地计生协报案，由计生协与保险服务专员联系报案，报案成功的有效索赔期限为二年。索赔时将资料递交到当地计生协签章确认，由保险公司派专人定期（至少每月一次）到当地计生协会收取理赔资料。进入理赔流程后，理赔资料齐全、保险责任明确、无赔付争议的案件，保险公司会在7-10个工作日内将理赔款项直接支付到法定或指定受益人帐上。

理赔方案

保险项目名称：计划生育特殊家庭综合保险

保险责任：1、意外伤害身故保额10万元/人

2、意外伤害残疾赔付保额10万元/人*伤残等级对应的给付比例

3、25种重大疾病保额1万元/人（具体病种上面附）

4、住院补充医疗保额6千元/人

5、保险条款：（2008）团体意外伤害保险附加住院补充团体医疗保险、团体重大疾病保险

保费：150元/人/年

理赔材料：

1、保险单或其他保险凭证

2、申请人、受益人的有效身份证件或户籍证明、银行卡

3、如被保险人发生意外住院医疗或疾病住院医疗，提供二级以上医院或指定医疗机构出具的医疗诊断证明、病历及医疗、医药费原始单据、结算明细表、住院小结。

4、如被保险人意外身故或残疾，提供二级以上医院或指定鉴定机构出具的残疾程度资料或身体残疾程度鉴定书、公安等有关部门出具的意外事故证明及死亡证明或者所能提供的与保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明材料。

三、2016年购买的计划生育特殊家庭综合保险保单情况？

回复：2016年两次购买的计划生育特殊家庭综合保险因属于省级财政专项资金统一团购，当时是统一汇总的团体保单全部存放在岳阳楼区计生协会，没有给对象单独打印保单，但购买保险后当时由要求基层计生协会专干上门告知对象并已做好宣传，如果对象有理赔需求须到楼区计生协会复印保单。通过保险公司工作不断完善，自2017年起，由保险公司单独打印出具保单，并由服务专员送交基层计生协，基层计生协存档并发放至投保对象。

 附件1：25种重大疾病范围

特此回复

岳阳楼区政府

2017.10.31 

附件1: 25种重大疾病范围

 25种重大疾病如下：

（1）恶性肿瘤

（2）急性心肌梗塞

（3）脑中风后遗症

（4）重大器官移植术或造血干细胞移植术

（5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

（6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

（7）多个肢体缺失

（8）急性或亚急性重症肝炎

（9）良性脑肿瘤

（10）慢性肝功能衰竭失代偿期

（11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

（12）深度昏迷

（13）双耳失聪

（14）双目失明

（15）瘫痪

（16）心脏瓣膜手术

（17）严重阿尔茨海默病

（18）严重脑损伤

（19）严重帕金森病

（20）严重III度烧伤

（21）严重原发性肺动脉高压

（22）严重运动神经元病

（23）语言能力丧失

（24）重型再生障碍性贫血

（25）主动脉手术

上述重大疾病的定义依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。