平江县人口113万，与长沙相距1小时车程。全县三级综合医院1家，二级医院5家，乡镇卫生院24家，村卫生室857家。该县综合医改以前，医疗卫生资源分布不均，出县到长沙就医主要流向长沙，到县级及以上医院就诊人次多、乡镇卫生院就诊人次少，就医秩序呈“倒金字塔”。

近年，该县学习三明医改经验，坚持高质量发展理念，着力打造忠诚卫健、民本卫健、活力卫健、平安卫健、勤廉卫健，为深化综合医改进行了大胆探索，医共体建设、分级诊疗、医保基金打包支付、糖尿病医防融合等改革措施领跑全省。2022年基层就诊率达到65.3%，住院量县域内占比达到90.04%，出县就医较2021年减少1998人次，减轻患者自负2400余万元，就医秩序逐步回归“金字塔”模式。新华社、人民网等央媒及湖南日报、省委改革简报多次就该县医改工作进行了报道。2022年再次荣获真抓实干表扬激励。平江的主要做法是：

一、在综合推进上做“加法”。一是党政重视。县委常委会、县政府常务会定期研究医改工作，成立了由县委书记、县长挂帅的“双组长”领导小组。分管副县长任执行组长，统一分管医药、医疗、医保工作，坚持每两个月调度一次。二是政策叠加。把综合医改作为重要民生工作来抓，与健康平江建设、基本药物制度、现代医院管理、疾控体系改革等专项工作叠加，统筹谋划，合力推进。三是保障有力。至2025年，县财政每年支持三家县级医院基础建设3000万元；同时将卫生院调整为财政全额预算，每年增加投入2000余万元；将综合医改纳入部门单位年度绩效考核范畴，先后出台了医共体建设实施方案、深化综合医改十二条措施等“施工图”。

二、在就医负担上做“减法”。一是创新分级诊疗制度。在全省率先出台分级诊疗二级及以上医疗机构检验检查结果互认制度，分级诊疗以三级签约服务为抓手，县一人民医院安排专人对接乡村医生，建立信息沟通热线，对大病对象实行县乡村三级就诊服务，对重症患者建立绿色就医通道，对工作扎实的乡村医生进行奖励，分级诊疗由过去的行政推动转变为现在的服务促动，基本建立了基层首诊、上下转诊、急慢分治、上下联动的合理就医秩序。盲目就医、出县就医人次减少，同时减轻了患者经济负担。二是试行药品耗材团购。实行药品耗材集采，平均降价54.6%；对上级尚未纳入集采的药品耗材进行团购，仅血夜透析一项，患者在县内就医年自负由36000元降到8736元，全县每年可减少个人自负1042万元，同步减少医保基金支出1446万元。三是推行医保基金打包。“一本账”管理医保基金，实行医保局对医共体、医共体牵头医院对成员单位及县一人民医院对县外就医报销包干，总额预付、结余留用、合理超支分担，倒逼医疗机构提升医疗能力、规范医疗行为、落实医防融合责任。医保支出不合理增长势头迅速扭转，改革后每年基本实现收支平衡，2022年结余2250万元。四是建立县级援助机制。由大爱平江基金会、医保局、乡村振兴局等单位共同出资成立专项救助基金，通过县级社会援助机制，对大病困难户追加报销35%。

三、在能力提升上做“乘法”。一是强学科。县一人民医院首批入围全省检验检查结果互认单位、国家卫健委“千县工程”县级医院，县级医院19个学科被列为省重点建设学科，加速推进多学科联合肿瘤诊疗、肝胆胰诊疗、康复治疗等重点专科建设，着力提升“治大病”能力。二是借外力。六家县级医院积极争取省市优质医疗资源下沉，其中县一人民医院与中南大学湘雅二医院合作，中医院与省中医药大学附属二医院合作。五年来，平均每年有90余名省市专家下沉轮驻平江。在上级医院指导下启动糖尿病医防融合项目（DPCC），将糖尿病的防、治、管整体融合，让目标人群晚发病，减少并发症风险。通过项目实施，卫生院糖尿病药物从3种增加到17种，糖尿病临床能力及门诊业务明显提升。三是真帮扶。紧密型医共体实现全覆盖，牵头医院每年下沉卫生院40余人，8家卫生院与省市三甲医院组建了医联体，合办共建科室，多家卫生院的产科、外科得到恢复，中医馆实现全覆盖。四是练内功。打好人才“引进、招聘、培训”组合拳，强化人才队伍建设。启动平江大健康及智慧医院、远程会诊建设，让数据多跑路、患者少跑腿，所有县级医院及60%的乡镇卫生院即可一步手机通办就医全流程事宜。开展6S、9S创建及医疗质量年、能力提升年、优质服务基层行等活动，基本标准和推荐标准的医疗机构比例分别达到83.33%、16.67%。所有公立医院党组织关系划转到卫健局，二级及以上医院全部建立了现代医院管理制度。通过能力提升，县级医院“找专家不难、治大病不难”和卫生院“治得好小病、管得住慢病、看得出大病、转得了重病”的医疗服务目标基本实现。

四、在创新突破上做“除法”。该县于2019年被列为全国紧密型县域医共体建设试点县，根据牵头医院医疗能力、老百姓就医习惯等要素，由三家县级医院牵头组建三个医共体，致力打造责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，在资源整合、资源共赏方面不搞“一刀切”，打造了各具特色的三个医共体。一是同体紧密型。县五人民医院（即南江镇中心卫生院）医共体成员单位3个，地理位置上连在一块，离县城较远，三个乡镇的老百姓一直以来习惯到南江镇中心卫生院就诊。该医共体实行“六统一”管理，即由牵头医院统一人事、财务、医疗、公卫、绩效考核、药械采购管理，牵头单位与成员单位融成了一家人。二是同胞紧密型。县一人民医院医共体有11家成员单位，其牵头医院是全县唯一一家三级医院，科室设置、专业分工较为精细，与成员单位中间的一般乡镇卫生院很难“紧密”。该医共体牵头医院重点与中心卫生院或片区医院紧密合作，中心卫生院或片区医院与周边一般卫生院实行人财物事统一管理，各个中心卫生院都是相对牵头医院指导下的“同胞”关系。三是同盟紧密型。中医院综合能力相对较弱，由中医院牵头的医共体13家单位建立同盟关系，在各单位中抽调临床、中医、医技、公卫、管理方面的骨干人才组成专家团队，定期到成员单位帮扶指导。医共体试点以来，成员单位医疗运行成本对比改革前压减16%，医疗业务增长19%。在应对新冠疫情时，医共体资源共享、分工协作的优势初步显现。